Baiknya...

Hari ini saya ke klinik. Klinik mana lagi kalau bukan Klinik Pakar Obstetrics & Gynecology. Bukankah saya sekarang masih rotation O&G? Lagi 2 minggu lebih saja lagi kami bakal mengakhiri posting ini.

Hari ini klinik bersama Dr Amir Obaidat, baiknya doktor ni...

Beliau sangat bersemangat dalam memberi penerangan. Bukan itu saja, kerusi di klinik itu pada hari ini cukup-cukup saja untuk seorang doktor pakar, seorang MO, seorang nurse dan dua kerusi untuk pesakit. Dah tu, dia pula yang keluar ke bilik sebelah untuk mengambilkan kerusi untuk saya. Doktor pakar ok, doktor pakar.. bukannya HO mahupun MO..

Kemudian datang nurse menghidangkan secawan kopi dan secawan teh untuknya. Dia jemput saya minum kopi dia. Kata dia, "Minum ni, kau kan tetamu.."

Tapi saya tak minum pun. Sebu perut nak minum kopi pekat pagi-pagi.

Ke hulu ke hilir saya menurutinya melihat kes. Tengok ultrasound, jenuh dia menerangkan bagaimana nak mengenal jantina fetus. Berbalam-balamlah mata melihat ultrasound tu. Saya masih ingat, doktor di HKKB pernah mengajar juga bagaimana ingin mengenal jantina fetus dari ultrasound. Carilah 'hamburger sign'..:p

Doktor pakar juga boleh bertepuk tampar dengan MO. (Pakar je la yang menepuk tampar. MO gelak aje.) Mesra. Malaysia macam ni tak... Hmm, setakat yang saya pernah jumpa, jarang sangat. Selalunya MO atau HO bermuka tension saja. Itu yang kebiasaannya.

Oh ya, Ahad lepas, ada satu kes menarik di OT.

Sebentar. Minta permisi untuk menukar bahasa. Mudah saya menulis banyak 'medical term' dalam bahasa inggeris.

Patient was complaining of having abdominal pain. She was previously admitted to the hospital about 1 week ago after pregnancy confirmed by urine and serum B-HcG but by ultrasound, no gestational sac found intra-uterine. No further intervention, she was then discharged after 3 days? in the hospital against medical advice.

(This is just a short history, not a summarization since it's not complete)

On examination, patient was ill-looking, pallor, semi-concious, BP : 70/60, pulse ??. Abdomen - Tender, guarding?? On ultrasound, amount of fluid was found in the pouch of douglas. She was then urgently admitted to the Operation Theater.

Differential??

Yup.. Suspected Ruptured Ectopic Pregnancy.

Upon surgery, 4 bags of IV fluid plus 1 pack RBC admitted. 2 specialists did the operation. No M.O needed then in a case of super duper urgent-emergency. Heh.

Now let's open... Skin.. subcutaneus fat.. Rectus sheath.. muscles..peritoneum.. then.. SPLASH!!

Like a fountain! Ok. This is too hyperbolic.. Like an 'air mata air' only. Gush of blood spilled out from the peritoneum. Quickly doctor looked for the Fallopian tube. Gosh, there you are! A swelling left fallopian tube - about 2cm in diameter! Krekkk.. Cut!

The doctor removed the left fallopian tube in a procedure called what ??

Salpingectomy of course..

There was a massive blood clots. Estimated blood drained was 2000cc. (Can you imagine??)

All in all, alhamdulillah, the surgery was successfully done. Yesterday when I saw the patient in the ward, she was still sleeping. Hopefully everything will be ok inshallah.

::Ectopic pregnancy - Kandungan luar rahim. Dalam kes ini, pesakit mengandungkan bayinya di tiub fallopian.::

Assisted Reproductive Technology

Sekitar 2 bulan ini, kebanyakan entri di sini berkisar di sekeliling dunia Obstetrics & Gynecology saja. Maklumlah, kini dalam fatrah sedang 'mengenali-hati budi'. (ayat tipikal golongan artis untuk menafikan gosip. :p) Bukan mengenali hati budi siapa pun. Cuma mengenali dunia bidang sakit puan ini dengan lebih mendalam.

Hari ini cuma nak bercerita tentang 'Assisted Reproductive Technology'.

Zaman dahulu, selepas 5-10 tahun jika pasangan yang telah berkahwin masih lagi belum dikurniakan zuriat, penyelesaiannya mungkin cuma.. menanti, berserah, berdoa... ataupun, si isteri berkorban untuk melepaskan si suami berkahwin lagi.

Zaman kini, banyak cara yang boleh dilakukan untuk membantu pasangan mendapatkan zuriat.

Saya pernah berjumpa dengan satu kes, di mana pasangan melakukan IVF (In-Vitro Fertilization) hanya selepas setahun berkahwin, semata-mata untuk membuktikan si suami sihat! Perkahwinan tersebut merupakan perkahwinan kedua si suami selepas perkahwinan pertama mereka masih belum dikurniakan cahaya mata. Macam-macam...Apa-apapun itu hak mereka. Terserah.

Mari saya betulkan stigma orang ramai tentang 'infertility'. Ramai menyangka jika pasangan tidak dikurniakan anak, besar kemungkinan, si isteri yang menjadi sebab. Realitinya, berdasarkan statistik, faktor berlakunya infertility adalah 30% dari lelaki, 30% dari wanita, dan selebihnya 'unexplained cause' ataupun 'both male and female'.

Bagaimana yang dikatakan Assisted Reproductive Technology?

Ia merupakan prosedur di mana kita akan memonitor dan membantu daripada proses ovulasi, proses pengeluaran sperma, persenyawaan sehinggalah proses memasukkan semula telur yang disenyawakan ke dalam rahim ibu.

Teknik yang biasa digunakan..

Intrauterine Insemination (IUI)

Seminal fluid (air mani) yang telah diambil dari suami dan dimasukkan ke dalam rahim isteri. Berbeza dengan 'natural conception', seminal fluid akan disuntik terus ke dalam uterus melalui tiub 'melepasi' vagina dan cervix. Proses ovulasi juga perlu di'induce' sebelum itu untuk memastikan ada ovum untuk disenyawakan.

In-Vitro fertilization - Conventional

Ovum dan sperma dikeluarkan dari suami dan isteri dan disenyawakan di makmal. Kemudian telur yang telah disenyawakan akan dimasukkan semula ke dalam rahim ibu untuk proses penempelan. Biasanya 3-4 biji telur akan dimasukkan untuk mengurangkan peratus risiko kegagalan. Justeru kehamilan IVF biasanya menghasilkan kembar yang banyak.

IVF - Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI)

Untuk teknik IVF conventional, kita membiarkan sperm berenang sendiri untuk bersenyawa dengan ovum. Namun untuk teknik ICSI, kita membantu dengan lebih cepat dengan menyuntik sperm ke dalam ovum. Ia juga dilakukan di makmal. Kemudian telur yang telah bersenyawa dimasukkan semula ke dalam rahim ibu

Assisted Hatching

Ia membantu proses penempelan. Kadangkala terdapat embryo yang mempunyai dinding tebal dan menyukarkan penempelan di rahim. Maka satu lubang kecil akan dibuat di dinding embryo untuk memusnahkan lapisan 'zona pellucida' di sekeliling embryo dan membantu proses penempelan berlaku di dinding rahim.

GIFT (Gamette Intrafallopian transfer)

Ovum dan sperma dikeluarkan dan di'cuci' di makmal. Kemudian kedua-duanya disuntik semula ke dalam tiub fallopia untuk dibiarkan bersenyawa sendiri di sana.

ZIFT (Zygote Intrafallopian Transfer)

Zygote yang terhasil selepas persenyawaan di dalam makmal, dimasukkan semula menerusi fallopian tube. Berbeza dengan IVF, dimana kita memasukkan embryo selepas 3-5 hari persenyawaan. Zygote pula hanya mengambil masa lebih kurang 24 jam selepas persenyawaan.

((Proses pembentukan manusia .. zygote > embryo > fetus))

Teknik terkini...

Sex Selection

Pasangan kini boleh memilih jantina janin mereka. Ada mesin yang boleh mengenalpasti sperma yang membawa kromosom X (lelaki) atau Y (perempuan). (Doktor tidak ingat apa nama mesin tersebut). Misalnya pasangan inginkan anak lelaki saja. Maka mesin tersebut akan 'mencuci' semua sperma yang membawa kromosom Y. Maka hanya kromosom X saja yang tinggal untuk disenyawakan.

Teknik lainnya, menurut doktor, mereka mengenalpasti sperma berdasarkan 'kelajuan' ia bergerak. Sperma yang membawa kromosom X (lelaki) bergerak lebih laju. (Untuk part yang ini, tergelak kami dibuatnya apabila doktor membuat lawak. Katanya, teknik ini tidaklah dapat diyakini 100% kerana ada juga sperma berkromosom Y (wanita) yang bergerak laju dari lelaki.:P)

Genetic screening.

Sebelum dimasukkan semula ke dalam uterus, embryo akan di'screening' untuk memastikan tiada kecacatan. Ujian karyotype dijalankan. Embryo yang mempunyai sebarang kecacatan kromosom seperti Down syndrome dsb akan dibuang.

Sekian tutorial hari ini. Apa-apa pun, zuriat itu rezeki dari Allah. Jangan jemu berdoa agar dimurahkan rezeki..:)

Menarik juga bidang 'Reproductive Endocrinology & Infertility' ini. Ia merupakan salah satu 'subspecialty' yang ada dalam bidang Obstetrics & Gynecology selain 'Maternal-Fetal Medicine (MFM)', 'Gynecological Oncology', 'Urogynecology and pelvic reconstructive surgery' dan lain-lain lagi.

Put yourself in other's shoes

Hari ini saya lupa, 'morning report' tiada. Tapi saya dah keluar awal dari rumah. Macam nak tumbang berjalan dalam kesejukan dan angin yang sangat kuat. Banyak juga butir-butir ais di tepi jalan. Tapi 'still'.. salji masih belum berguguran di bumi Irbid. Agak-agak merasa tak kami bersalji tahun akhir di sini?? Hmm..

Saya naik ke wad untuk mengambil case seperti biasa. Ada beberapa kes 'new admission'.

Ada kes 'vaginal bleeding'. Pada mulanya saya bercadang untuk mengambilnya sebagai 'short case' saja, namun memandangkan patient tersebut 'well-cooperative', saya pun terus ambil kes penuh.

"24 year old, G1P0, admitted from ER due to Vaginal Bleeding"

Belum pun separuh jalan, tiba-tiba masuk seorang lelaki. Suami dia rupanya. Oh saya sangat tak selesa kalau ada si suami pesakit menemani. Saya pula rasa segan nak bertanya. Maklumlah Obstetrics & Gynecology case.

Namun saya teruskan juga. Sayang pula berhenti di tengah jalan.

Tidak beberapa lama kemudian, masuk 2 orang MO. Dr. A dan Dr. B.

Dr. A : Selamat pagi. Saya Dr. A. MO under Dr C (Specialist). Saya nak beritahu, anak awak tak dapat diselamatkan. Air ketuban dah tiada langsung. Kalau awak setuju kita kena buat operation untuk 'buang kandungan' tu.

Pesakit itu merenung muka Dr. A dengan penuh harapan.

Suami : (Terdiam) Aku nak tunggu Dr. C (Specialist) datang.

Dr. A : Dr. C di tingkat atas. Kami dah bincang dengan dia. Dan dia yang suruh kami turun untuk beritahu kamu. Tak ada gunanya nak tunggu lagi. Buat apa nak 'azab' mak dia. Baby pun dah tak boleh nak hidup. Air dah kering. Macam mana nak membesar, macam mana nak bergerak, nanti langgar dinding rahim (sambil buat gaya). Jadi macam mana?

Berkali-kali juga si suami bertanya "Tiada harapan lagi ke.."

Dan akhirnya dia akur dan berkata, "Kholas, tawakkaltu alallah"

Kemudian Dr A terus berlalu..

Saya terpaku sekejap melihat muka si bakal ibu tadi tenang tapi hidung dan matanya mula merah.

Saya yang agak terkejut, terus berkata kepadanya,"Boleh kita sambung? Atau 'kholas'?" (Terasa pula diri ini 'lampi', pergi bertanya soalan itu kepada pesakit yang baru saja berhadapan dengan berita menyedihkan seperti itu.

Dia senyum tapi sudah mula teresak.

Terus suami dia berkata, "Kholas.." Saya faham, saya harus meninggalkan mereka. (*Kholas- Sudah/Habis)

"Kher inshallah, salamtik.." Saya pun tak tahu nak cakap apa. Terkejut. Sedih. Kasihan mereka. Belum ada rezeki. Inshallah itu yang terbaik buat mereka... Kasihan juga buat saya. Terpaksa cari kes baru...T__T. Nasib baik masih sempat.

Saya terkejut dengan cara doktor MO tersebut 'breaking bad news'. Dia perempuan, pesakit juga perempuan. Cara dia bercakap seolah tak memahami langsung perasaan pesakit tersebut.

Dan saya cuba menyedapkan hati, 'It's ok kot for Arabs, but not me..'

Pengajaran : Selalulah letak diri kita di tempat orang lain atau dalam pepatah english nya, "Put yourself in other's shoes". Naknya jika kita berada 'di atas'.

Tamat kisah pengajaran. Ambil ya pengajaran hari ini.

Akhirnya saya ambil kes 'Molar pregnancy'...

Saya teringat, dulu semasa kecil, saya fikir 'kembar' terjadi apabila 2 sperm bercantum dengan 1 ovum. 'Kurang matang' kan.. :p..

Bila dah besar baru saya tahu, once sperm bercantum dengan ovum, ada sejenis 'chemical' yang dihasilkan untuk menghalang sperma lain dari masuk ke ovum yang sama. Kalau 2 sperm + 1 ovum, maka terjadilah molar pregnancy ataupun dalam bahasa melayunya 'kandungan anggur' (comel nama).. Berkemungkinan tiada bayi langsung, yang ada cuma kantung-kantung plastik (seperti anggur. Aaaa tak retinya nak describe dalam bahasa melayu), ataupun uri dan bayi boleh terbentuk, namun tidak sempurna. Dan kebanyakannya kandungan tidak dapat diselamatkan.

Menarik seminggu...

Pernah tak ada orang mengucapkan terima kasih pada anda selepas anda membuang sampah?

Satu pagi, dalam perjalanan menunggu bas ke hospital, saya membawa bersama plastik sampah untuk dibuang di tempat pembuangan sampah. Kelihatan ada 'pakcik pembersih' di situ. Sebaik saja saya meletakkan sampah di situ, pakcik itu terus berkata, "Syukran.."

Terus saya pandang muka pakcik tu. "Eh apesal?"

Kemudian Qilah jawab, "Pakcik tu memang macam tu. Dah banyak kali dah.."

Unik.
Mungkin dia berterima kasih kerana kami membantu mengurangkan kerjanya. Di sini, biasa saja orang membuang sampah bukan pada tempatnya.

::Sesekali, buang sampah pun terasa ada orang hargai..Haha::

************************

Saya hairan bagaimana doktor yang bertugas di wad Nisaiah a.k.a Obstetrics & Gynecology boleh mempunyai kuku seperti ini?

Tak carik ke 'glove'?
Bagaimana nak melakukan 'vaginal exam'? Boleh luka pesakit tu...
Kuku dia pun mungkin boleh guna untuk 'curretage' Huhu.

Kalau saya jadi specialist atas M.O tu, mesti saya dah beri amaran pada dia. Memanglah cantik, tapi tak sesuai dengan kerjaya anda...

****************************

Doktor O&G itu merokok di klinik sambil dikelilingi oleh pesakit-pesakit (wanita-wanita mengandung)

Kalau ikutkan hati, memang hilang sabar. Kalau pun tak nak jaga kesihatan peparu sendiri, fikirlah kesihatan orang lain!!

Selfish!! Ignorance!!

****************

Minggu ini minggu rotation saya. Untuk minggu rotation, pelajar dilepaskan bebas untuk ke mana-mana. (Bukan balik rumah, tidur ke apa). Tetapi pelajar dibenarkan untuk ke Operation Room, Labor Room, Clinic atau Emergency Room.

Hari saya di ER, ada seorang ibu yang sarat mengandung. Menunggu jam untuk bersalin. Dia bersendiri. Apabila doktor dan nurse telah menyiapkan butiran untuk dia di'admit', dia seorang jugalah yang mengangkut beg berisi pakaian baby, dan sebuah plastik besar yang saya sendiri tidak tahu apa isi kandungannya...Terkial-kial dia.. Kasihan.. Hati meruntun tiba-tiba, "Mana suami dia... Tak kasihan ke melihat isteri dia bersusah seperti itu??"

********************

Di klinik, seorang ibu mengandung datang untuk melakukan pemeriksaan 'Booking Visit'. Doktor mengarahkannya untuk masuk ke bilik ultrasound. Ibu tadi berkata dengan muka yang excited, "Sekejap doktor, nak panggil suami aku.."

Doktor berkata, "Buat apa nak panggil suami kau?"

"Nak tengok baby sekali..."

"Tak payah, tak payah.. Buat apa nak tengok. Itu pun nak tengok.."

Kemudian, wanita itu pun berkata pada suaminya,"Tak yah la bang, doktor tak bagi.."(Ni ayat bahasa Melayu nye lah) dengan muka yang sedikit hampa.

Huhu. Hati batu betul lah doktor ni. Geram juga. Saya faham keadaan klinik sebegitu sibuk dan ramai pesakit wanita di dalam bilik rawatan tersebut. Tapi, cara nak bercakap pun biar kena kot. Kena hargai perasaan wanita itu..

Habis minggu rotation...

'Log paper' yang perlu ditanda tangani doktor untuk minggu rotation. Tak penuh pun..Huhu

::Minggu depan balik KAUH... aaaa ni yang tensi ni..::

You will learn something

Setiap hari kita pasti menemui sesuatu yang berbeza dari semalam.

Kita akan berjumpa dan berkenalan dengan seseorang yang baru, belajar sesuatu yang baru, melihat perkara yang tidak pernah kita jumpa sebelum ini.

Bukankah ia menarik??

Saya kagum dengan doktor yang 'dengan cara dia bercakap, berkomunikasi,'- kita akan kagum dan termotivasi dengannya..

Dr Rola ~~ Pediatric Urologist

Saya memang 'adore' dia.. :)

Suka senyum, suka meraikan pandangan orang, lembut dengan pesakit walaupun ada pesakit yang telah meninggikan suara, dan dia buat orang senang dengannya.

Satu hari di klinik...

Ibu pesakit : Ya Dukturah, batnuha btwajja3. lakin hiya bequl la tehki ila duktur. (Dukturah, anak aku kata dia sakit perut. Tapi dia pesan, jangan cakap dengan doktor.) (Ketika itu pesakit yang merupakan seorang kanak-kanak perempuan sedang leka bermain di luar bilik)

Dr Rola : Taali ya ...(saya lupa nama dia)

Budak itu (4 tahun kot) pun datang dengan comelnya sambil memegang kepala.

Budak kecil : Dukturah, dukturah, ana 3ndi hararah..(Doktor2, aku demam..)

Dr Rola : La ya habibti, ma 3ndak hararah. (Tidak sayangku, kau tak demam..)

(Kata doktor sambil pegang kepala dan tangannya..)

Khallini afhask.. (Mari sini aku cek..)

Dr sendiri yang mendukung kanak-kanak itu dan meletakkannya di atas katil.

Dr Rola : Batnek btawajja3? Ma hakketli mama. Asfour haketli..(Perut kau sakit ye. Bukan mama yang beritahu. Burung merpati yang beritahu aku...:))

Budak itu senyum..:) Kami pun senyum dan berkata di dalam hati, Dr Rola ni memang comel dan baik!

**********

Dr. Khasawneh pernah kata lagi...

"Tiada beza antara specialist, MO, HO, 6th year medical student, nurse..."

Dan yang saya perasan, segarang-garang specialist di sini, mereka masih boleh bergurau senda dan ketawa bersama-sama dengan MO, HO dan pelajar. MO di sini juga walaupun penat oncall EOD, mereka tidak kelihatan tension. Mereka bekerja bersama-sama. Specialist tidak kelihatan seperti sangat bossy dan ditakuti..

Tapi situasi di Malaysia, dengarnya agak menakutkan... Pengalaman rakan-rakan melihat HO ditengking dan di'humiliate', semasa elektif menjadikan kami takut untuk menghadapi hari kerja yang mendatang.

*****

Tibb ilo rahmeh??

1. Dr Suleiman Sweidan sangat 'macho' menebuk lubang di belakang pesakit untuk Bone Marrow Aspiration (untuk ambil sampel sel dari tulang). Belakang badan saya pula yang terasa seperti digerudi.

2. Pedi Last oncall - Dr Hamzah ajar buat Lumbar Puncture (ambil cecair tulang belakang). Punyalah payah nak pegang budak tu.

Selesai LP, Dr Hamzah pandang kami, senyum dan berkata, "Tibb ilo rahmeh??" (Medic ni boleh kesian-kesian ke??)

Kami pun sama-sama gelak dan geleng kepala.. Ya, dunia medic memang SAKIT dan MENYAKITKAN, baik pesakit, baik doktor...

::Minggu depan - End-of-rotation Exam untuk Tahun 6.. Doakan kami~~~::

NICU week

Hari ini merupakan hari kedua, minggu ke 6, rotation ke 2 (Pediatrics).

Minggu ini dan seterusnya lagi 2 minggu kami dijadualkan untuk berada di KAUH (King Abdullah University Hospital). Bak kata Areej, salah seorang kawan berbangsa Arab di sini, "It was very stressful, tired, and very busy here."

Betullah tu...

Sudah dua hari saya di KAUH, pulang saja ke rumah, matahari dah tenggelam. Belum oncall lagi ni...Morning report tadi Dr Waddah mengamuk dengan MOs. Dan.. macam-macam lagi peristiwa berlaku. Tapi tak larat nak cerita semua.

Untuk minggu ini, sepenuhnya saya di wad NICU (Neonate Intensive Care Unit).

Boleh dikatakan semua kes-kes bayi di situ perlu kami 'cover'. Ada beberapa kes yang sempat saya review sepanjang 2 hari ini.

1st baby... (Baby with short limbs)

Ada seorang bayi yang baru dilahirkan dengan pelbagai 'congenital anomaly'.

Born on 35th weeks of gestational age, with short limbs, micrognathia, retrognathia, cleft palate, absent larynx, absent vocal cord, hypertelorism, single palmar crease, equina varus, club foot. He is on CPAP and NG tube. Provisional diagnosis yang ada setakat ini adalah achondroplasia. Sindrom lain belum dikenal pasti.

Rupa dia bukan seperti bayi normal yang lain. Kes yang menarik saya rasakan untuk di 'follow-up'. Jadi, sejak semalam dan pagi ini saya mengikuti perkembangan kesihatannya. Sejak semalam dia tidur saja. Namun pagi ini, buat pertama kalinya saya dapat melihat matanya. Dia sudah jaga..:).. Kasihan... Tangan dan kakinya yang pendek digerak-gerakkan. Kasihan lagi (T__T)

Lama juga saya berteleku di incubatornya. Terfikir sejenak, apa jadi kalau budak ni nanti besar ye..."

"Ya dukturah, taali..(Doktor, mari sini...)" Saya terdengar seperti dipanggil.

Ok Dr Waddah sudah datang. Saya kena sertai roundnya..

"I'll see you later my dear little baby. I have to go now. Bye-bye.."

Walaupun yang pastinya matanya bukan mengecam saya, namun bola matanya merenung muka saya.

Habis round bersama Dr Waddah, kami diberi rehat selama sejam dan dipanggil semula pada jam 11.30 untuk sesi round bersama MO. Tiba-tiba MO meninggalkan kami kerana dipanggil untuk kes emergency meng'intubate' baby.

2nd baby,

O2 desat: Face mask, ambubag, CPR, chest compression, adrenaline injection..everything was done but O2 still drop till 5% and pulse decrease. Baby di-'reintubate' dan CPR diteruskan. Suddenly air entry of the right lung decreased. Pneumothorax suspected. Chest tube done. No air aspirated. CPR continued, adrenaline injected also normal saline. Pulse increased, O2 sat improved, he was then connected to the oscillation ventilator.

Huh, suspen... suspen..Alhamdulillah baby ini selamat.

Take a break on 12.30. Baru terasa penat. Selepas makan tengahari dan solat, naik semula ke dewan seminar untuk lecture. Nasib baik 1 lecture saja hari ini..Mengantuk tapi tak tidur ye.. Hehe..

Lecture habis jam 2 lebih. Selepas solat asar, naik semula ke NICU. Doktor suruh review IV fluid therapy pula..:

(

Saya ke bilik '2nd baby' tadi terlebih dahulu. Stabil. Fail diselak. Saya membaca laporan MO tentang saat-saat baby tadi diselamatkan macam membaca novel thrill. Ayat dia suspend.. Heh.

Saya meninggalkannya untuk mereview kes utama saya pula.

3rd baby

One of the triplet,preterm baby, admitted for respiratory distress syndrome.

Ok stabil. Catat semua IV fluid therapy dan TPN.

Tiba-tiba teringat 'baby short limb a.k.a 1st baby'. Nak pergi tengoklah.

Sampai di bilik yang menempatkan incubatornya, tempatnya kosong.. Saya lihat incubator sebelah. Ini bukan baby short limb. Saya tanya nurse. "Where is the baby here?" sambil menunjuk ke arah tempat incubator asalnya diletakkan.

"Owh, he's died.."

"..........Innalillahi wainna ilaihi rajiun......"(speechless sambil terbayang-bayang wajah sucinya baru pagi tadi

Saya pergi mendapatkan Nusaibah, salah seorang nurse di situ. "That baby with short limb, is he died??"

Saya tanya lagi seolah tidak percaya. Baru pukul 11.30 pagi tadi saya tinggalkan NICU.

"Yes, he died at about 12.30 just now.."

"Oh my God,"

Saya yakin itu yang terbaik buatnya dan keluarga. Dia juga mungkin tak mampu untuk hidup normal seperti orang lain jika membesar. Dia yang tidak mengerti apa-apa, baru 2 hari mahu belajar mengenal warna-warni dunia, akhirnya dipanggil semula kembali ke sisi Allah.

Terlalu bersih, terlalu suci...

Satu lagi kes,

4th baby,

Meningomyelocele and absent corpus collosum. Surgery was done on him by the 'coolest' surgeon, Dr Muhammad Barbarawi...

Kesian melihat keadaannya. Semoga dia selamat.

Esok hari ketiga di KAUH. Semoga ia dapat dilalui dengan penuh ceria dan semangat!!!

I'm totally pissed off...

Saya memang tiada masa untuk berblog. Jika tetap menulis pun, terasa isinya hambar. Tiada semangat menulis di situ.

Letih melihat gelagat orang sekeliling yang 'selfish'. Insiden petang tadi membuatkan saya berfikir. "They are really selfish. I could say that."

Kumpulan yang ditugaskan untuk 'oncall' selepas kumpulan kami enggan memulakan rotation oncall mereka yang sepatutnya bermula pada hari ini. Alasannya, mereka telah menetapkan jadual oncall yang hanya akan bermula Sabtu depan. Sedangkan rotation oncall untuk kumpulan kami sendiri bermula setelah habis giliran oncall semua pelajar kumpulan sebelumnya. (Abaikan jika anda tidak faham.) Jika tiada pelajar yang oncall pada malam ini, pasti kami semua menjadi sasaran kemarahan doktor untuk 'morning report' esok. (Semoga doktor baik-baik saja esok. Amin.)

They don't care. Mentang-mentang pelajar Malaysia baik dan selalunya berlembut hati, kita pula yang diharapkan untuk menggantikan 'oncall' pada malam ini. Saya tidak menyalahkan ketua kumpulan kami, Ahmed yang meminta kami berbuat sedemikian. Kerana dia hanya mahu menyelamatkan keadaan. Keadaan menjadi lebih teruk jika api kemarahan doktor dinyalakan esok. (T_T) . Namun ini memang tidak adil!

Oncall = keletihan yang amat.

Balik lewat = Full history, PE, Investigation, management.

Tidur lewat = Siapkan kes.

Esoknya pergi awal = Follow-up patient dan bersedia untuk pembentangan kes di Morning Report.

Post-call = Delirium (@_@)

(Ini mungkin kes oncall pelajar medic saja. Jika sudah bergelar HO, pasti berganda-ganda letihnya.)

Siapa suka oncall? Anyone?

Kelmarin pun, jam 1030 malam baru saya tiba di rumah kerana menunggu kes di wad kecemasan. Memang, boleh saja kami mengambil kes 'new admision' di wad biasa walaupun doktor gemar bertanyakan kes di wad kecemasan. Tetapi apa gunanya oncall kalau ambil kes di wad? Lebih baik datang pagi-pagi pukul 7, ambil history dari patient kalau begitu rupanya. Tak perlu menunggu di hospital sehingga malam.

Oleh itu kami surrender apabila diminta oncall sekali lagi untuk minggu ini. Sorry (even for not our mistake)

I'm tired of all the ignorance.

Laughter the best medicine

Case 1

Specialist: "HDL and LDL stands for?"
HO: "High-density lipoprotein and Low-density lipoprotein."
MO: "Highly-desirable lipid and life-destroying lipid."

Specialist looked at MO, "Not bad..you're right."

Case 2

Specialist: "What's idiopathic?"
HO: "Means no cause is found."
MO: "It's a diagnosis of exclusion, after you've ruled out every other causes."
Specialist: "Right, so if you simply use this diagnosis, it means you are an idiotic doc treating a pathetic patient. Hence the word idiopathic."
HO & MO: "......"

Case 3

Child's coughing vigorously.
HO: "Is that barking cough?"
MO: "OMG what did you just say? You can't even differentiate how barking cough is like? You should go back to your school and learn again. Barking cough is such a basic knowledge, and don't make me laugh by saying that is it OKAY."

Specialist passed by..."Did you all hear that? It's a TYPICAL barking cough. One should never miss that ya. Very typical."

HO looked at MO, MO looked at ceiling.

Case 4

HO: "This patient presented with SOB..."
Specialist: "I hate ppl using short forms. What is SOB?"
HO: "Shortness of breath..."
Specialist: "But it can mean son of bitch also right? Why you so bad saying ppl got SOB?"

Case 5

Medical officer (MO) doing round with 3 house officers (HOs).They stopped at one bed, which a patient has his eyes opening to call, with localizing response to pain and incomprehensible speech.

MO asked HO X, "What is the patient's GCS?"
HO X: "His GCS is full."
MO: "Maybe yours is not. Do you know how to assess GCS?"
HO X: "Hmmm...actually not too sure..."

MO shook his head, and asked HO Y to assess.HO Y did a very simplified one - asked the patient to move his hand but patient didn't.
HO Y: "Patient does not open eyes spontaneously, neither talk nor obeys command."
MO: "So the GCS is?"
HO Y: "GCS is 3."

MO started to feel bit dizzy. He looked at HO Z, "You are my last hope. Please do not disappoint me."

HO Z thought for a few seconds, then mumbled, "10..."

MO: "Oh thank god. Finally. Can you speak louder so that your friends can hear?"

HO Z seems to be proud, and presents loudly, "This patient's GCS is ten over seventeen!"

MO had a sudden collapse.


Hahahaha... (~_~)

((Copy-pasted from http://darrenmagic.blogspot.com/))

Zero defect

Saya dapat mengenal-pasti salah satu perbezaan antara belajar di tahun 4 dan belajar di tahun 6.

"Your history is rubbish!"
"You are foolish!"
"Your answer is silly.."

Semasa di tahun 4, saya rasa jarang benar doktor mengkritik history yang diambil oleh pelajar dengan cara ini. Namun apabila berada di tahun 6, sedikit sebanyak saya jadi lali.

Walaupun ayat-ayat di atas tidak pernah lagi terkena atas batang hidung sendiri setakat ini, (Naudzubillah) tapi berdesing juga telinga bila terdengar doktor mengomplain seperti itu.

Inilah salah satu cabaran untuk pelajar tahun akhir. Dan ayat-ayat doktor di atas semuanya merupakan cabaran. Saya yakin doktor tidak memaksudkan ayat-ayat tersebut merujuk kepada maksud asalnya. Ia cumalah satu amaran doktor yang keras supaya kesalahan tersebut tidak lagi kami ulang.

No more silly mistake.
Zero defect.

Sengaja doktor memberi cabaran seperti itu. Lain doktor lain caranya. Walaupun begitu, saya tahu semua doktor berniat untuk mengajar dan berharap untuk melihat pelajar berjaya. Cuma cara masing-masing berbeza. Ada yang harsh, ada yang soft.

To be competent is not easy I think. But you have to...

*************
Semalam ada satu kes menarik yang pertama kali saya jumpa,

Apert Syndrome...

Triad of this syndrome ;Syndactily (fusion of fingers), craniosynostosis (premature fusion of skull bone), and cleft palate.

Hari ini kami bercadang untuk melawat pesakit yang comel itu. Tapi menurut nurse, dia telah discharged semalam.

Alhamdulillah.(~_~) Esok cuti!